什么是肿瘤溶解综合征？

肿瘤溶解综合症又叫溶瘤综合征（tumor lysis syndrome,TLS）,它的发生是在化疗或其他治疗后，肿瘤细胞短时间大量凋亡和溶解，导致细胞内的一系列代谢产物大量释放入血，如释放出大量核酸、钾离子、磷离子等，产生的一系列症状体征，显著表现为“三高一低”：高血钾、高血磷、高尿酸和低血钙，严重可导致肾损伤、心律失常、抽搐，甚至危及生命。

常发生于哪几种肿瘤？

淋巴瘤

基特淋巴瘤和母细胞淋巴瘤最常见

血液瘤

急性淋巴细胞白血病最常见，其次是慢性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病

实体瘤

小细胞肺癌、转移性乳腺癌、神经母细胞瘤等

化疗治疗中如何预防

一、早期识别高危患者

对于肿瘤负荷大、对化疗敏感的肿瘤患者，是肿瘤溶解综合征的高危人群，应详细评估，询问病史、体检和实验室检查，医生可以识别这些高危患者，并采取相应的预防措施。

二、调整治疗方案

分阶段化疗：对于高危患者，医生可能会选择分阶段化疗，逐步减少肿瘤负荷，避免一次性大量肿瘤细胞死亡。

联合其他治疗方法：使用低剂量化疗药物或联合使用放疗、靶向治疗等其他治疗方法，也能有效降低肿瘤溶解综合征的风险。

密切监测与及时干预

监测电解质水平：定期监测血清钾、磷、钙和尿酸水平，及时发现电解质紊乱并采取相应治疗措施。

监测尿量与肾功能：密切监测24小时尿量以及肾功能指标，如血肌酐和尿素氮水平，有助于早期发现肾功能异常。

紧急处理：一旦出现高钾血症等严重电解质紊乱，应立即采取利尿、透析等紧急治疗措施。

水化与碱化尿液

充分水化：通过静脉补液或鼓励患者多饮水，保证足够的尿量，一般要求尿量维持在2000~3000ml/d，以促进尿酸、钾、磷等代谢产物的排泄。

碱化尿液：使用碳酸氢钠等药物使尿液pH值维持在6.5~7.5之间，有助于尿酸的溶解和排泄。但需注意避免过度碱化，以免导致钙盐沉积等并发症。

药物治疗

降尿酸药物：对于高尿酸血症患者，可使用降尿酸药物如别嘌呤醇、拉布立酶或非布司他等。这些药物通过抑制尿酸生成或促进尿酸排泄来降低尿酸水平。

电解质管理药物：针对高钾血症、高磷血症等电解质紊乱，可使用相应的药物进行纠正，如葡萄糖酸钙、胰岛素加葡萄糖用于高钾血症的治疗，磷酸盐结合剂如氢氧化铝用于高磷血症的治疗。

其他预防措施

去除可能因素：在化疗和放疗之前，应去除引起肾功能不全的容量不足、高钙血症和泌尿系统梗阻等可能因素。

ICU监护：对于高度危险的患者，如果条件允许，最好在化疗前转入ICU进行密切监护和治疗。

综上所述

化疗后预防融瘤综合症需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的预防方案，并密切监测患者的生命体征和各项生化指标。同时，患者也应积极配合治疗，保持良好的生活习惯，如有不适及时告知医生。