静脉血栓栓塞症(VTE)是血液在静脉系统内异常凝结，阻塞血管而引起的一系列病症，主要包括深静脉血栓和肺栓塞。任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加静脉血栓栓塞发生的风险。

　　一、肿瘤与血栓有什么关系

　　肿瘤细胞及产物与宿主相互作用促使机体处于高凝状态，血液粘稠度增加。恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，而VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因。肿瘤患者较非肿瘤患者VTE风险升高4-7倍，在不同类型肿瘤中发生率从4%到20%不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤及卵巢癌。有数据表明：

　　1. 癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的 6倍。

　　2. 癌症患者占所有新诊断静脉血栓患者总数的20%以上。

　　3. 癌症患者第一位死因是癌症本身，第二位就是血栓。

　　4. 大约25%的癌症患者会因为出血或静脉血栓需要再次入院。

　　5. 肿瘤的负荷越大，形成血栓的风险越高。而血栓可以作为肿瘤侵袭性和不良预后的指标，具有血栓的癌症患者死亡率是没有血栓患者的2.2倍。

　　二、血栓形成的危险因素

　　发生血栓有三大因素：血液流动减慢、静脉壁损伤和血液易凝状态。长期卧床的患者,下肢活动少或不活动,肌肉松弛,使血液流动缓慢,容易发生下肢静脉的血栓。

　　临床上肿瘤患者发生血栓的高危因素：

　　1.患者层面：年龄增加，肥胖，吸烟，体能状况，贫血，肾脏和肺部疾病;

　　2.肿瘤层面：原发肿瘤部位及大小，肿瘤分期(分期越高风险越大)、病理亚型，肿瘤的自然病程：在确诊后的前 3个月形成血栓风险最大;

　　3.化验层面：血小板≥350000/mm3、白细胞计数>11000/mm3、血红蛋白<10g/dL;

　　4.治疗层面：留置导管、化疗、抗血管生成药物、激素治疗、放疗、手术时间大于60分钟、对症支持治疗;

　　化疗会增加血栓形成风险2~6倍;中央置管的应用也增加了血栓形成风险;沙利度胺和来那度胺与地塞米松的合用、抗血管药物的应用、促红细胞生成素的应用、血小板的输注等，都会增加血栓形成的风险。

　　三、血栓形成后有哪些临床表现

　　1. 浅静脉血栓：主要表现为沿浅表静脉走行的疼痛、压痛、红斑、条索状硬化等，但临床上有些患者没有症状，只有血管超声检查发现。

　　2. 深静脉血栓：肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。但有些患者可以毫无上述局部症状，而以肺栓塞为首发症状。

　　3. 肺栓塞：典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥、氧饱和度下降等，但并非所有的肺栓塞都存在这些临床典型症状，其严重程度也因为患者的心肺功能、栓子的大小、部位、数量的不同而有很大差别。

　　四、如何防治血栓

　　1.活动：患者可做双手握拳、手腕伸屈旋转运动活动双上肢，每日3次，每次20-30个。在患者不能下床活动之前，家属应每日给患者做下肢肌肉按摩。按摩时,应按照从下至上的顺序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加快血液流动，对预防下肢静脉血栓形成是很有效的。

　　能自己活动而又不能下床的患者，尽量自己活动下肢，最简单的做法就是屈伸膝关节和踝关节。具体的做法：用力向下伸脚，尽量使踝关节伸直,保持1~2 秒钟，然后用力将脚背屈(钩脚)，再保持1~2 秒钟。这样反复练习，可调节小腿肌肉泵的作用，加快下肢静脉血的流速，也有利于下肢静脉的回流，有效地预防静脉血栓形成。术后患者，在病情允许下应鼓励尽早下床活动。

　　2.热敷：经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的患者，置管后第二天开始热敷置管侧上臂，每日3次，每次20-30分钟，持续1-2周。

　　3.机械预防：通过机械的方法增加静脉血流以及减少下肢静脉淤血，如间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵。可部分减少DVT风险，无出血风险，应在医生指导下使用。

4.足量饮水：在病情允许的情况下，每天饮水2000-2500ml，避免血液粘滞状态。

　　5. 放松心情：心理紧张、害怕、恐惧时，全身肌肉会变得沉重僵硬，保持良好的心理状态，分散注意力，可以听音乐、看书、学习简单的放松技术等。

　　6. 预防药物：必要时遵医嘱加用抗凝药物，如拜阿司匹林等。

　　提醒：

　　患者一旦出现上述临床表现中的任何不适症状，又无法用其他常见疾病解释时，应想到静脉血栓栓塞症的可能，请及时就医，以免延误病情诊治。