口腔粘膜病变

在对肿瘤患者进行放疗、化疗的过程中，尤其是对头颈部肿瘤患者，往往会并发口腔粘膜炎，俗称口腔溃疡，疼痛难忍，不仅极易影响患者的进食、讲话及休息，还可能降低患者对治疗依从性，延迟处理甚至停止继续该方案用药，降低治疗疗效。

肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎（oncotherapy-induced oralmucositis，OIOM）是抗肿瘤治疗药物或射线等产生的活性氧、炎性因子刺激口腔黏膜上皮细胞引起的毒性反应，表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干及味觉障碍等；分子靶向或免疫药物引起的口腔粘膜炎则主要表现为溃疡病变较为弥散、范围较大且界限不清，表面覆盖白膜，往往合并真菌感染。一项综合135项临床研究的meta分析结果显示，25.07%～54.76%的恶性肿瘤患者在抗肿瘤治疗过程中可发生OIOM。

由于肿瘤相关性口腔粘膜炎危害较大，因此，有效的预防其发生非常重要：

Part 1预防措施

1口腔卫生管理

科学刷牙：

选用软毛牙刷配合温和含氟牙膏(放疗患者建议无氟配方)，餐后及睡前规范清洁，刷牙前温水软化刷毛，每月更换牙刷并保持干燥。

专业漱口：

晨起及刷牙后使用无酒精漱口液含漱30秒漱后30分钟禁食，外出坚持漱口习惯。

义齿管理：

黏膜损伤期尽量减少义齿佩戴，必要时0.2%洗必泰消毒10分钟后使用充分清洁后妥善存放。

保持口腔湿润：

对饮水，必要时使用人工唾液或口腔湿润凝胶等保湿制剂。

2饮食调整

禁忌清单：

避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔粘膜的食物（如坚果、饼干），禁烟 禁酒。

优选温和膳食：

温凉软质半流食为主，如粥、面条、冰淇淋等。少量多餐，正餐中可补充高热量、高蛋白点心。

3化疗冷疗

在大剂量输入半衰期短的化疗药（如5-氟尿嘧啶）前、中、后，口含冰块或冰水，通过低温收缩口腔血管，减少药物暴露。

接受奥沙利铂患者禁用冷疗，冷敏感及老年患者不建议使用。

4营养强化

在大剂量输入半衰期短的化疗药（如5-氟尿嘧啶）前、中、后，口含冰块或冰水，通过低温收缩口腔血管，减少药物暴露。

接受奥沙利铂患者禁用冷疗，冷敏感及老年患者不建议使用。

5定期口腔检查

治疗前由口腔科医生评估口腔情况，及时处理龋齿、牙周病变等问题，消除损伤隐患。

治疗期间一旦出现口腔黏膜炎应怎么治疗和护理？

Part 2护理措施

1疼痛控制

局部止痛：

进食前使用2%利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂喷涂溃疡处。

全身用药:

中、重度疼痛者，在医师指导下使用吗啡、芬太尼等全身止痛药或抗焦虑药（如多虑平等）。粘膜保护剂：

使用口腔凝胶（如益普舒）或口腔溃疡防护剂（如利膜平），形成保护膜缓解疼痛，促进愈合。

2促进愈合

低能量激光治疗：

每周5次激光照射溃疡处，加速愈合，减轻疼痛，减少阿片类镇痛药物使用。

生长因子制剂：

使用含表皮生长因子的凝胶或贴片，促进粘膜修复。

3抗感染治疗

细菌性感染：

局部使用抗生素类漱口液（如新咗漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液）。

真菌性感染：

使用抗真菌漱口水（如氟康唑漱口液）。

4营养支持

严重口腔黏膜炎：若进食困难导致营养不良，可通过静脉输液或鼻饲提供营养支持。

个性化膳食：严重口腔粘膜炎患者由营养医师制定流食或半流食方案，防止呛咳。

5定期评估

每日观察口腔粘膜变化，根据严重程度调整治疗方案必要时减量或停用改治疗方案。

科学护理，守护健康，不可忽视的隐形“口腔伤口”，肿瘤治疗的绊脚石，大家一起防护起来！

参考文献

[1]徐语同,李桢,何奕辰,等.肿瘤治疗相关性口腔黏膜炎预防和管理的证据总结[J].中国肿瘤临床与康复,2025,32(02):135-145.DOI:10.13455/j.cnki.cjcor.113494-20241218-0360.

[2]中国临床肿瘤学会.抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识