“D-二聚体”是每一位患者既认识又陌生的一项化验指标。为什么说“既认识又陌生”?说认识是因为患者在门诊或者住院检查是经常会在凝血系统这项化验检查里看到它的名字;说它陌生是绝大多数患者对它并不了解。

　　所以，今天就和大家说说D-二聚体，让大家对它既认识又了解。

　　我们先来看看这张凝血功能的化验单。

　　这张图报告单里除了D-二聚体，其他项目从字面意思基本可以自学了。

　　那么，我来具体介绍一下今天的主角——D-二聚体。

　　检查介绍

　　D-二聚体是交联纤维蛋白水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。近年来，随着方法学的不断进步，D-D检测的应用已深入到弥散性血管内凝血、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域。

　　生理学背景

　　纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成：纤溶酶原、纤溶酶原激活剂、纤溶酶、纤溶酶抑制物。当纤维蛋白凝结块形成时，在纤溶酶原激活剂的存在下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物(FDP)，其纤维蛋白产物中的X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。

　　人体纤溶系统对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生成凝血酶，后又有纤溶系统活化;并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰─抗纤溶酶活性或浓度。

　　临床意义

　　D二聚体检测指标的正常范围:

　　定性：阴性;

　　定量：小于75μg/L(不同设备、不同试剂，正常值会不同)。我院采用的是免疫比浊法的0-0.55mg/L FEU。

　　D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。

　　D-二聚体增高主要见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤活动期或快速进展、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。让我们分别简单看一下：

　　DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验。

　　白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到5000μg/L。强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到20000μg/L或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。当外周血中白血病细胞数量降低后，D-二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者是形成DIC，极少数为静脉血栓。白血病患者发病早期D-二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D-二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。

　　急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆D-二聚体水平明显增高，D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。

　　恶性实体肿瘤，据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞)发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D-二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D-二聚体检测，对病人是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。

　　外科手术后，组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况下，易发生静脉血栓，导致D-二聚体水平显著增高。

　　正常妊娠后期的生理性高凝状态下，D-二聚体水平增高，孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女(p<0.05)，但低于妊高征孕妇(p<0.05)，测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。

　　肺栓塞时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。

　　肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中D-二聚体含量明显增高，并与肝病的严重程度呈正相关。D-二聚体在重症肝炎、肝硬化和慢性活动性肝炎时升高与疾病的严重程度和预后相关。

　　继发性纤溶亢进时，D-二聚体水平显著增高，原发性纤溶症时，D-二聚体不增高。陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。

　　组织损伤时，D-二聚体水平增高，D-二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。

　　急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。

　　长期卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺陷等，会导致深静脉血栓形成，D-二聚体水平显著增高。

　　糖尿病时，存在广泛的血栓病变时，D-二聚体水平显著增高。

　　深静脉血栓形成(DVT)，几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效;含量再升高，预示血栓再发生。

　　肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。

　　注意

　　有些患有陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高;有些人随着年龄的增长，D-二聚体也有升高趋势。目前D-二聚体检测的特异性较低(即针对某一疾病的诊断特异性)，故在大多数情况下，只能作为辅助诊断或筛查项目。甚至有时候我们要检测D-二聚体，目的并不是为了明确这个诊断，而是为了排除这个疾病。因此，当您看到自己凝血检查中D-二聚体升高也不必惊慌，还是需要进一步结合临床才能明确代表什么意义。

　　所以，检验结果的临床意义必须由临床医生结合患者的病史、体征、症状及辅助检查结果综合分析。

　　总 结

　　凝血反映人健康，指标异常医生帮。

　　早查早诊勤监测，知己知彼心不慌。