目前癌症正在逐渐成为人类健康的头号杀手，全球范围内，肺癌、女性乳腺癌和结肠直肠癌为发病数最高的三种癌症，在发病数量与死亡人数上，肺癌是当之无愧的“癌中之王”。2018年，全球约有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，其中肺癌的发病率和病死率分别为11.6%、18.4%[1]

　　中国肺癌的发病率和病死率在全世界范围内均高居首位。自从2015年以来，恶性肿瘤首次成为造成我国城乡居民死亡的第一大类疾病，远超心脏病及脑血管疾病。越来越多的癌症正在不知不觉中侵袭你我，当癌症悄然降临的时候，我们每个人都猝不及防。那么面对汹涌的癌情，我们又能做些什么?面对这残酷的现实，在加强全民健康教育的同时，早诊早治就是抗击癌症最好的防治措施。

　　哪些群体是罹患肺癌的高危人群?谁需要进行胸部CT的检查?结合国际指南和中国国情，依据中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)[2]的建议，通常认为以下诱因均为肺癌的高风险因素：

　　1. 主动或被动吸烟：

　　开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越大。

　　2.环境污染：

　　包括室外大环境污染如各种农业、工业废气、粉尘和汽车尾气等，室内小环境污染例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的废气。

　　3.职业暴露：

　　长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质，另外经常接触柴油废气。

　　4.肺癌家族史及既往肿瘤病史：

　　这类人群往往可能携带有异常基因改变。有证据表明，一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险度明显升高。

　　5.年龄：

　　在我国，<45岁人群肺癌的发病率相对较低，≥45岁呈现明显增加趋势。

　　6.其他：

　　肺结核、慢性阻塞性肺疾病和尘肺等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人。肺支气管慢性炎症及肺纤维瘢痕病变在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

　　如果具备以上危险因素，罹患肺癌的风险会大大增加。做为肿瘤的重要筛查手段之一，建议进行定期的胸部CT筛查。在进行胸部CT筛查前，2020版NCCN肺癌筛查指南中建议[3]最好根据患者的不同情况，筛查前评估，将目标人群分为高、中、低危险组，仅对高危险组进行进一步的筛查和检测，从而提高检出效率，减少不必要的精神和经济负担。

　　筛查人群的危险度分组根据风险暴露的不同，高危险组人群又因其被分为两个不同的亚组1和2，对其分别采取不同的筛查策略。

　　对于高危险组亚组1人群(55～74 岁;30 包/年或以上吸烟史;具有吸烟史，而戒烟时间短于15 年。)推荐进行低剂量 CT 筛查，且即使首次检查为阴性或者结节大小未达到进一步检查标准，仍然推荐每年进行低剂量 CT 筛查。 高危险组亚组2人群(45～70岁;20包/年或以上吸烟史;有至少一条高危因素(二手烟除外))指南推荐进行低剂量 CT筛查，仍然推荐每年进行低剂量 CT 筛查。

　　在胸部CT筛查后，一旦发现肺部结节该怎么办?其实，很多健康的正常人群体检中也会发现肺部结节，大部分的结节并不一定都是恶性的，尤其是小结节。而CT筛查后阳性结节的定义如下：(1)基线筛查：直径≥5 mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和(或)支气管可疑病变定义为阳性所以，我们通常建议直径≥5 mm结节才需接受进一步检查。

　　常见的胸部CT筛查一般分为两种情况，一种为随机的第一次基线筛查，还有一种是例行的年度筛查，这两种胸部CT筛查发现肺部结节后管理流程分别如下图所示[2]：

　　(1)基线筛查出的肺结节管理流程见下图：

　　NS：非实性结节;S：实性结节;PS：部分实性结节 LDCT：低剂量CT;

　　(2)年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。年度筛查肺结节管理流程见下图。

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　　参考文献：

　　[1]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimatesof incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin, 2018, 68(6): 394-424.

　　[2]中华医学会, 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(4):257-287.

　　[3]2020版NCCN肺癌筛查指南解读，中国胸心血管外科临床杂志2020年2月第27卷第2期. DOI：10.7507/1007-4848.201912038

　　[4].张菁，马靖，王广发《实性和亚实性肺结节临床处理——ACCP最新肺结节诊疗指南简介》