众所周知，目前北京的疫情反弹仍不容乐观。大多数的民众又恢复到了居家办公和减少外出的严格防控状态。好多人动得少吃得多，几个小时坐在电脑前办公，更有甚者一整天躺在床上打游戏，窝在沙发里刷剧刷到大半夜……这是战“疫”期间大多数市民的生活常态。而作为肿瘤患者，是特殊人群里的特殊人群，我们要对肿瘤患者这部分群体特殊指出，注意，一个“沉默的杀手”--静脉血栓--在向您靠近。

什么是静脉血栓?

　　深静脉血栓形成的定义是指血液在深静脉血管内由液态转为固态，阻塞血液回流且引起静脉壁炎症改变。

　　据权威医学统计数据显示，恶性肿瘤患者发生静脉血栓的风险是非肿瘤患者的6倍，而且，肿瘤一旦合并静脉血栓，病死率也会增加2倍。换句话说，肿瘤不仅会导致静脉血栓，静脉血栓还会反过来增加肿瘤患者的病死率，整个就是一个恶性循环。

　　静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现。发生率为4%至20%，尤其是下肢深静脉血栓形成，是导致肿瘤患者死亡的原因之一。

　　下肢深静脉血栓：早期症状是自发性小腿疼痛、肿胀，局部发热，行走痛，甚至造成不能行走。严重时会引起下肢静脉曲张，腿部出现蚯蚓般的静脉，还会导致慢性溃疡以及下肢瘀血性坏死等。

　　肺栓塞：出现上述症状若不予以及时治疗，任由发展，下肢深静脉的血栓可能会在突然用力时脱落，栓子游走到肺部，引起严重的肺栓塞。据统计，超过90%的肺栓塞块来自下肢静脉，肺栓塞发生时出现胸部剧烈疼痛、心慌、胸闷、气促甚至发生休克，如果不及时抢救，死亡率很高。

恶性肿瘤导致静脉栓塞病因?

　　首先，肿瘤细胞易产生促凝物质从而进一步抑制纤维蛋白溶解，使血液处于高凝状态;其次，有些肿瘤要手术，有些肿瘤要化疗，这些手术、化疗治疗措施，可以引起血管内皮损伤，造成内皮细胞的毒性反应，进而促进凝血;同时某些化疗药还可使机体抗凝物质减少。最后就是血液淤滞。如肿瘤压迫血管腔、患者长期卧床等。流水不腐，户枢不蠢，说白了就是卤水点豆腐的原理，人体血液就相当于豆浆，而肿瘤细胞相当于卤水产生器，卤水一点上，人体血液就可能成豆腐块了。豆浆静置时间长了，也能沉出豆渣来。

哪些肿瘤患者需要高度警惕静脉血栓?

　　首先，不同的肿瘤类型，患静脉血栓的风险也不一样，其中胰腺癌、胃癌、肺癌、卵巢癌、结直肠癌的静脉血栓风险相对更高;其次，肿瘤分期不同，患静脉血栓的风险也不同，随着疾病进展，静脉血栓风险呈上升趋势。另外，还需要考虑患者自身的体质，像高龄、肥胖、体能状态差、以前有过血栓病史、糖尿病、下肢静脉曲张的人，也容易患静脉血栓。激素药物的应用等都可改变患者的局部血流状态，使血液呈现高凝状态，促进血栓的形成。现在血栓栓塞已经成为肿瘤患者的第二大致死病因。所以，肿瘤患者的静脉血栓越来越受到关注，美国国家综合癌症网络、美国临床肿瘤学会、中国临床肿瘤学会均发布了针对肿瘤患者静脉血栓的防治指南。

那么出现什么症状时就应该警惕了?

　　当肢体出现肿胀与水肿，小腿疼痛或压痛，或者两者都有;皮肤温度升高;下肢皮肤颜色发红或青紫时就要提高警惕。这时候切记不能进行按摩、热敷或下床活动。如果下肢血栓的症状明显时，最好减少活动量，以防止血栓脱落，并迅速到医院接受治疗，不能在家“静观其变”。突发深静脉血栓非常危险，如果未能获得及时救治，腿部的静脉血栓容易脱落，随血液循环堵塞到肺动脉形成肺栓塞，导致呼吸困难、低血压甚至死亡。

那么如何预防呢?

　　为患者采取恰当的预防措施，不但能有效减少静脉血栓的发生率，还能减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量：

　　1.运动预防：大家长期居家时每天都应有一定的活动量，但老年人不宜参加剧烈的活动，定期每隔一个小时起来走走、做做操，几分钟就好，可以对血液流通起到很好的作用。

　　2.饮食预防：一定要记得每天多喝水、多动动。多喝水能够稀释血液，降低血液黏稠度，减少血栓发生的几率。饮食吃得不要太油腻，多吃低脂肪、高纤维类食物。

　　3.机械预防：有一些仪器比如“间歇充气压缩装置”(现在市面上一些按摩功能的沙发或头等舱座椅等也属于该类)，这些装置可以促进血液流动。一个不安分的豆浆，是不能被点成豆腐的。还可以预防性穿戴抗血栓弹力袜，每次穿六小时休息两个小时，注意一定要平整，睡觉时可以在睡前穿上，早上醒来时脱掉。

　　4.药物预防： 主要是指肝素类药物及一些口服抗凝药。这些药物能对抗血液里的 “卤水”，让血液不能变成豆腐。多项研究显示药物预防可以大幅降低患者静脉血栓风险，包括肝素、低分子肝素、磺达葵肝素及维生素K拮抗剂等。其中低分子肝素是肿瘤患者最常用的预防方案，也是指南推荐的静脉血栓预防药物。可以提高预防血栓的疗效而并不增加出血的并发症发生率。还需要注意的是，约三分之一患者的静脉血栓发生于出院后，因此除了住院期间，某些门诊肿瘤的静脉血栓预防也不容忽视。

　　文章参考：

　　1.李惠霞，肖珊.恶性肿瘤患者术后深静脉血栓危险因素及预防措施的研究进展[J].护士进修杂志，2017,32(11)：1008-1010.

　　2.2019 ASCO临床实践指南:肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防和治疗指南

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