一、什么是骨髓抑制

　　众所周知化疗是治疗癌症的重要手段之一，化疗后常会出现副作用，其骨髓抑制就是化疗中较为常见的副作用之一。大家也都听说过化疗后可能会出现骨髓抑制，但是很多患者并不了解什么是骨髓抑制。化疗药不仅对肿瘤细胞有杀伤作用，对骨髓正常的造血系统也有抑制作用，出现骨髓抑制之后，白细胞、红细胞、血小板就会减少，我们就把三系细胞的减少称之为骨髓抑制。

　　二、骨髓抑制分型及分级

　　骨髓抑制通常发生在化疗后。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻，但也有部分化疗药物导致的骨髓抑制以降低血小板为主;红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显，临床上常表现为血红蛋白进行性下降。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降。

　　当患者接受化疗后，出现血细胞数量减少。虽然血常规有密密麻麻很多指标，但对于肿瘤化疗患者，您只需了解化验单中主要指标就可以了(白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT))。下面表格总结了骨髓抑制的分级。当出现III-IV级不良反应时，要更加予以重视。

　　三、骨髓抑制的临床表现

　　1. 当轻度骨髓抑制时，这时患者可无明显临床表现，也有部分患者会感觉“乏力”、“困倦”，此时是治疗的最佳时机。

　　2. 重度骨髓抑制同样也可能没有症状，如果不及时发现及纠正，可能会出现发烧、咽痛、咳嗽、腹泻、尿频、尿痛等感染表现，提示出现了白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)的降低;如逐渐出现心慌、气短、面色苍白等情况，可能提示血红蛋白(HGB)的下降;化疗后出现皮肤的“青紫”、牙龈出血、鼻出血、咳血、呕血、血便，可能提示血小板(PLT)的下降。某些患者化疗后自认为没有特别的不舒服，应该没有出现骨髓抑制，未遵定期化验血常规，因骨髓抑制后不一定出现症状，所以这种观点是错误的。

　　3. 由于重度骨髓抑制导致免疫力极低、凝血功能障碍等并发症，可能造成出现重度感染症状、重要脏器出血等致命并发症。

　　四、医生在为您治疗骨髓抑制时常采用的方法

　　出现骨髓抑制时我们应及时治疗，这个过程叫做纠正骨髓抑制。

　　1.出现粒系(白细胞WBC、中性粒细胞NEUT)骨髓抑制：常用的是重组人粒细胞刺激因子(G-CSF)，分长效和短效两种。短效G-CSF建议连续应用3-5天，NEUT绝对值大于10×109/L后停药。长效药物更为简便，每治疗周期，仅需应用1次升血治疗。因不同患者应用G-CSF后存在不同的疗效，有可能没有纠正骨髓抑制，同样需要监测血常规变化。

　　治疗中可能存在以下误区：有的患者应用1-2天就停用短效G-CSF，可能起不到骨髓动员的作用。还有患者查血常规白细胞低下后，入院当天，打1支短效G-CSF，造成血常规“达标”的假象，要知道这样的“生血”可能导致下周期化疗后出现更严重的骨髓抑制。

　　2.血小板(PLT)降低时：可应用白介素-11(IL-11)或重组人血小板生成素(TPO)纠正骨髓抑制。PLT通常需要连续使用5-7天以后才有显著效果。当血小板计数超过100×109/L可停用。因为药物起效相对慢，升血过程中需严密监测血常规变化，必要时输注外源性PLT，防止出血风险。

　　3.血红蛋白(HGB)降低：就是我们常说的贫血。肿瘤病人往往本身容易出现贫血，单纯由于化疗导致的HGB降低，往往出现在多程化疗之后，可予以重组人促红素(EPO)、口服药物来纠正。了解患者血清铁及转铁蛋白是否低下，及时补充造血原料，如铁剂、叶酸、维生素等。必要时予以输血治疗。

　　五、出院后患者注意什么?

　　1. 监测血常规变化，适量运动，避免感冒。患者化疗间期回家休养期间，要做到每周至少完善血常规检查2次。如出现中、重度骨髓抑制，适当增加查血常规频率，及时同主管医生沟通，出现病情变化，必要时需入院治疗。此外由于存在骨髓抑制、免疫力下降等可能，避免患者前往人员密集、封闭的场所，防止交叉感染。

　　2. 提高食欲，增加营养。接受化疗后的患者更可能出现恶心、厌食、进食少等情况。如果营养不良，很容易加深骨髓抑制程度，不利于骨髓功能恢复。所以，建议为患者准备营养均衡、丰富，易消化又可口的食物。

　　3. 患者观察自己身体的变化。化疗过后如患者出现发烧、咽痛、咳嗽、腹泻等感染表现，皮肤的“青紫”、牙龈出血、鼻出血、呕血、血便等出血倾向，或“乏力”、“困倦”进行性加重，这些都有可能是出现骨髓抑制的症状，结合近期血常规的结果应及时就医。

　　4. 做好信息的收集及保存。无论患者出现怎样的骨髓抑制，在门诊或外院予以何种治疗，请一定记录清楚，保存外院化验单。下周期住院就诊时与医生沟通，医生需要根据患者的副反应情况，个体化调整治疗剂量。

　　化疗需要有经验医师制定合理的方案，化疗过程中密切观察不良反应，出院时告知患者监测血常规及关注其它化疗后相关症状;出院后患者则需要按时监测血常规及发现化疗后身体的不适，及时同主管医师进行沟通。只有医患双方共同发现和应对骨髓抑制，才能更好的按计划完成化疗。