中心静脉通路技术已逐渐发展成为众多肿瘤诊疗技术中的一项关键性临床辅助技术，保障了外科手术、药物输注、营养支持、危重救治的顺利进行。中心静脉通路技术包括了：置管前评估、置管操作技术、导管使用和维护、长期留置导管的维护、导管并发症的预防和处置、困难置管的处置、导管拔除和取出等。为了进一步规范我院中心静脉通路技术的临床应用，保障医疗质量和医疗安全，特制定中心静脉通路申请操作规范。

　　1. 中心静脉通路置入前均应进行置管前评估（置管中心会诊），初次置入时、出现导管并发症时必须进行评估后方可进行处置，评估后签署中心静脉导管相关知情同意书。临床科室在提出置管申请或会诊前，必须完善相关的影像学、实验室检查及必要的病史采集，以便于进行评估会诊。工作日每日16:00之前提请置管中心会诊的申请，置管中心均应在当日完成置管操作。

　　2. 经会诊评估后，临床科室医师需根据会诊意见下达具体医嘱：

　　中心静脉置管、胸部正位片

　　3. 急诊抢救置管原则上只进行锁骨下静脉穿刺置管或股静脉穿刺置管，确需急诊抢救置管者，经管床医师或值班医师与家属沟通后签署知情同意书，报告病区主任或医疗总值班主任批准，电话联系置管中心（平时上班时间联系8125；下班时间或周末时间联系谢老师13121578123）

　　4. 床旁置管：先进行评估会诊，后进行操作。

　　5. 门诊患者置管由门诊医师提出置管会诊申请，经置管中心医师评估后进行操作，置管医嘱由置管中心医师下达。导管维护由门诊医师下达，置管中心操作执行。

　　具体操作如下：

　　一、会诊

　　1. 提交会诊适用人群：首次置管者、不确定置管类型者、并发症、外院带管等患者医生需提交会诊申请单。

　　2. 提交医嘱方法：“请置管中心会诊”首字母，同时在病历书写-会诊类填写具体会诊内容（同现在一样）。

　　温馨提示：反复置管或医嘱标注置管类型的患者可无需提交会诊申请。

　　二、置管

　　1. 提交置管申请的先决条件：

　　▽检验结果齐全（血常规、凝血系统）；

　　▽提交时间为上午10：00之前，下午15:00之前。

　　2. 提交医嘱方法：“中心静脉置管”首字母提交申请单即可

　　3. 胸部正位

　　▽有会诊的置管中心会诊评估后请主管医生下拍片医嘱。

　　▽无会诊的置管中心电话通知主管医生下拍片医嘱。

　　▽PICC、输液港医嘱：胸部正位106元；

　　CVC医嘱：胸部正位（置管后不收摄片费）20元；

　　股静脉穿刺置管无需拍片医嘱。

　　温馨提示：胸部正位申请单主管医生下医嘱后无需打印。

　　三、拔管

　　1. 患者在带管20天内如无不适主诉和（或）症状可直接提交拔管申请；

　　2. 如患者带管超过20天或连续置管超过5次以上建议行血管超声排查无血栓后提交拔管申请保证拔管安全；

　　3. 如有血栓提交会诊再决定是否拔管，血管超声建议提前1周检查。

　　4. 提交医嘱方法：“中心静脉拔管”首字母提交申请单即可。

　　四、紧急情况

　　如有抢救需紧急置管情况可拨打置管中心电话8125进行紧急置管操作，床旁只进行cvc和股静脉置管。